老马:非小细胞肺癌脑转医治方法荟萃(治疗脑

发表时间:2018-12-11

2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人发生神经体系表示时,应猜疑脑转移。主要症状是头痛,恶心、呕吐,失语,复视,眩晕,耳鸣,癫痫样发生,记忆力减退,一侧肢体无力或瘫痪,共济失调,发音妨碍,精神症状如性格变革,着急不安。

对远处复发伴或不伴部分复发病例,若复发病灶数为1~3个,推荐手术,或者单次/宰割破体定向放疗或WBRT或斟酌化疗,若复发病灶数>3个,推荐WBRT或考虑化疗。

(2)诊断方法

(1)临床表现

局限性(病灶数1~3个)脑转移瘤的初始治疗:

局限性(病灶数1~3个)脑转移瘤的二次复发医治:

若有以上异样,应进行脑部CT或MRI,可能清楚转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶51.6%,额叶38.7%,枕叶35.5%,颞叶9.7%,小脑2.26%,侧脑室及尾状核区各3.2%。

抗癌管家提示:肺癌脑转移的产生率20%左右,以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中,30-50%可转移至大脑,个别报道高达75%。小细胞肺癌在确诊时,约30%以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌,术后亦有5%出现脑转移。提醒术前已有无症状的微小的脑转移灶。

当疾病牢固或有适合的系统治疗取舍时,推荐手术或再照射或化疗。

NCCN指南推荐的标准化疗药物包括:替莫唑胺(TMZ,各类脑转移)、卡培他滨跟大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺(乳腺癌和淋巴瘤脑转移)、顺铂和依附泊苷(乳腺癌脑转移)及托泊替康 (肺癌脑转移)等。

当疾病稳固或有合适的系统治疗方式时,推荐对其中可切除病例的病灶予手术切除后,行WBRT±SRS或SRS+WBRT或单独SRS,对不可切除病例推荐予WBRT跟(或)SRS。

对局部复发病例,若之前接受过手术,推荐手术,或者单次/宰割破体定向放疗或WBRT或考虑化疗;若之前接受过WBRT或SRS,推荐手术,或者单次/分割立体定向放疗或考虑化疗;

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因此术前或全身化疗前,必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶,占65%,多见于腺癌;单发结节灶为35%,多见于鳞癌。不治疗的脑转移,多在症状浮现后2-3个月内去世亡。个别主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。

当疾病进展且系统治疗抉择有限时,推举最佳支撑治疗或再照耀;

当广泛转移并无较好的系统治疗方法时,推荐WBRT,考虑化疗;

局限性(病灶数1~3个)脑转移瘤的首次复发治疗:

《NCCN中枢神经系统肿瘤临床实际指南》(2009年第2版)摘选

(3)治疗指南

脑转治疗措施决定:

多发性(病灶数>3个)脑转移瘤的复发治疗:

当系统治疗筛选有限时,若之前未接受过WBRT,推荐WBRT或最佳支持治疗;若之前接收过WBRT,推荐最佳支持治疗或再照射(之前对放疗反应较好)。